李侠
第20批中国援乌干达医疗队/医院/云南省艾滋病关爱中心
01背景和艾滋病防治工作概况中国政府出医院（China-UgandaFriendshipHospital,Naguru）坐落于乌干达首都坎帕拉市纳古鲁地区，于年落成使用，医院设有内外科、产科、儿科病房，青少年保健部门等临床和辅助科室，住院床位数张，日均门诊近人次，医疗服务对象为乌干达当地民众，患者必要的检查及治疗用药均由中乌两国政府等免费提供。我作为第20批中国援乌干达医疗队队员，也是长期从事艾滋病临床诊疗的传染科医生，自年10医院执行援外医疗任务，并积极参与当地艾滋病防治工作。
乌干达经济落后，位列“世界最不发达国家”名单，传染病流行形势严峻。参考世界卫生组织报告，截止年底，乌干达估计存活HIV/AIDS人数万，约占总人口比例3.2%，属艾滋病高度流行地区。
同期，乌干达84%的HIV/AIDS患者已经知晓自己的感染状况，其中72%正在接受抗病毒治疗(Antiretroviraltherapy，ART)，HIV病毒抑制率为64%。
医院医院，单独设有HIV/AIDS患者ART门诊，现随访管理HIV/AIDS患者余例，诊疗及随访管理工作流程符合WHO相关建议，严格遵循乌干达国家诊疗指南开展临床工作，基础工作规范性较好。
ART门诊由WHO和AHF基金会提供主要的技术、资金和药物、试剂等物资援助。工作人员26人，其中临床医生2人、护士及咨询员16人、检验人员1人，药剂师1人，同伴志愿者及信息管理员6人。每周开诊五天，日均门诊量人次。HIV/AIDS患者抗病毒治疗最常用一线治疗方案为“替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦”或“替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦”（属国外仿制药“三合一”剂型），每日一片用法。二线治疗以“阿巴卡韦+拉米夫定+阿扎那韦/利托那韦（Atazanavir/ritonavir）”为主。患者获得免费HIV病毒载量检测，一次/年。
图1医院ART门诊——外观（红圈处）
图2医院ART门诊——分诊候诊区
图3医院ART门诊患者随访流程图
图4李侠医生在医院ART门诊开展临床工作
02医院ART门诊的有益经验1、尽管ART门诊硬件设施十分简陋，但是诊疗团队分工合理，职责明确。
医、护、技、志愿者协同工作，其中护士及咨询员承担大部分随访管理工作，与我省目前正在大力推行的“艾滋病患者个案管理模式”理念相同。护士及咨询员工作内容包括患者预约、随访督促、一般性病情评估、分诊分流、药物分配、依从性教育和支持活动等，极大减轻医生工作负担，并使其有条件聚焦于临床诊断和治疗，尤其适用于基层或资源有限地区医疗机构。
2、HIV/AIDS患者分类管理得到落实。
按照患者病情程度、治疗年限、年龄、性别、是否合并妊娠、结核病、依从性状况等特征，将ART患者明确区分为“一般人群且病情稳定”“特殊人群且病情稳定”“病情不稳定”等不同类别，实行动态分类管理。其中，“一般人群且病情稳定”患者，即ART治疗已经超过12个月、本次随访无需特殊实验室检查、不调整用药方案、依从性良好且稳定者，占门诊患者总人数的70%以上，可实现专门通道“快速ART药物领取”。又例如，针对青少年女性患者，着重增加“安全的性”及“避孕”知识教育，提供其所需的咨询服务及依从性支持。
图5ART门诊青少年诊室使用的“拒绝早婚”等健康教育材料
3、工作时间和计划较为合理。
每季度进行提前规划确定每周及每月开展同伴教育活动、依从性教育活动和医务人员集中脱产学习时间，不同随访管理要求的患者按相应时间预约复诊，有计划地强化其参与依从性教育和同伴教育活动的安排，严格执行预约制就诊（急诊除外），实现有效的患者分流管理。
4、采用结构式病历记录及咨询服务清单。
ART门诊所有医疗活动及咨询服务，均按照表格/清单形式对照填写（或勾选）完成，既简明扼要重点突出，也有利于进行质量核查和提高工作效率。
5、志愿者深度开展社区动员和依从性支持活动。
志愿者除负责ART门诊及青少年健康教育和依从性支持活动外，尚需完成Naguru地区的初级卫生保健和艾滋病健康教育外展活动，对本区域内各级各类学校不间断地开展“手卫生”“性健康”和“品格培养”等外展活动。定期召开艾滋病志愿者网络工作会议，分析讨论本地区HIV/AIDS患者发现和纳入治疗管理的实用策略。
图6医院ART门诊志愿者开展社区健康教育和外展活动
03现实困难与挑战1、ART药物难以持续稳定供应，影响患者复诊的规律预约。一部分ART稳定的患者常常因为药物供应储备不足，不得不每月返回门诊取药，有增加患者治疗不依从甚至脱失、中断的风险。
2、资金和资源极其有限，除固定HIV病毒载量检测每年一次以外，包括肝肾功能、血常规、尿常规和CD4细胞计数检查不列为常规检查项目，尽管在患者有明显相关主诉时可以进行免费检测，但仍可能会延迟发现或者漏诊重要临床病情变化。
3、受年全球COVID-19疫情影响，尤其是乌干达HIV/AIDS患者生计脆弱性问题突出，严重缺乏粮食和家庭经济储备，苦于维持基本生存。尽管工作人员已经采取了诸如尽可能地送药上门、增加每次复诊患者发药数量等应对措施，但ART门诊患者失访率和中断治疗率仍有持续明显的上升趋势。
图7UNAIDS对乌干达HIV社区为应对“断药危机”所做的努力表示肯定
04写在最后医院工作条件艰苦，COVID-19疫情仍在持续，援乌医疗队全体队员都需要克服困难，用心奉献。但是同样，我也不间断地从乌方同事身上，收获了很多的热情、温暖和感动。“微笑是胜过一切的语言”，加之艾滋病防治领域所有参与者“
转载请注明：http://www.mahuatengg.com/kpltc/5407.html
