译 者：马云飞医院
背景
肱骨髁上骨折在儿童骨折中非常常见。闭合或切开复位内固定后，进行恰当的术中稳定性检查，能够减少术后影像学随访的次数，有助于更好的判断骨折的稳定性和预后。本研究中来自美国的学者主要介绍了一种检测肱骨髁上骨折固定稳定性的技术，并将相关结果发表在近期的TechniquesinOrthopaedics杂志上。
研究方法
3具具有完整软组织包膜覆盖的成人上肢标本(见图1)。于鹰嘴窝水平切开1cm。经皮由外向内制备肱骨髁上骨折模型。采用外侧入路，选择3根2.0mm的克氏针固定(分别于肱骨远端内/中/外1/3处置钉固定)后C臂复查(见图2)。随后对标本的肘关节进行应力测试(前、后、内侧、外侧、内翻、外翻、内旋或外旋等位移测试)。
图1所示。具有完整软组织的成年上肢标本。
图2所示。C臂透视(A.侧位；B.前后位)确定克氏针固定位置准确。
研究结果
每个肘关节标本在应力作用下位移的距离(见表1所示)。应力作用下，会产生不同的位移结果：外旋内旋、外侧移位内侧移位、后移前移、外翻内翻(见图3-5所示)。其中最有价值的应力作用测试结果为：外旋、外侧移位、后侧移位、外翻和前顶。
表1。应力作用下每个标本不同角度的位移变化。
图3所示。外旋(A)和内旋(B)应力作用下的位移情况。
图4所示。后移(A)和前移(B)应力作用下的位移情况。
图5所示。外翻(A)和内翻(B)应力作用下的位移情况。
讨论/总结
儿童肱骨髁上骨折术后减少影像学随访的次数，不仅能够减小对儿童的辐射伤害，还能够降低医疗成本。本研究通过标本模型对克氏针固定后的肘关节稳定性进行检测，建议对于儿童股骨髁上骨折克氏针固定术后，应当在透视下进行外旋、外侧、后侧及外翻应力检查，以评估肘关节的稳定性。但是应力试验的检查顺序尚需进一步的临床试验来验证。
文章来源
[1]LobstChristopherAetal.Intra-OperativeBoneStabilityTest.TechniquesinOrthopaedics.TechniquesinOrthopaedics,Dec,p–.
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