美国里根政府艾滋病政策外交档案选编(中)
作者：张勇安编译：王磊
国务院致医疗团体电报
07
华盛顿，年6月7日，Z
号电报。主题:获得性免疫缺乏。针对地区医务人员和涉外服务的护士们。
ICD－9－CM没有专门针对这种疾病的编码。在询问过美国健康统计中心后，国务院管理局医疗服务办公室(M/MED)指定以下数字作为人类T淋巴性病毒/淋巴结病相关病毒(HTLV/LAV)感染病的编码:
———.HTLVIII/LAV感染
———.HTLVIII/LAV感染免疫缺陷
其他表现如淋巴结病，感染性并发症或肿瘤都将根据已经建立的ICD－9－CM编号进行编码。例如，3型人类T细胞淋巴瘤病毒(HTLVIII/LAV)、淋巴结病、卡波西肉瘤的患者将被编为.、.6和M/3。
以下文件代表医疗服务办公室解决这一问题的方法和现行政策:
A.艾滋病:事实—地区医务组织(RMO)和政府相关部门护士们将这些消息传达给他们所在地区的政府卫生项目受益人。应使用行政通知和邮寄通讯尽快将这一信息传达出去。
1.在世界上病毒肆虐的地区，地区医务组织和护士们被指派与所有新移民一起讨论预防3型人类T细胞淋巴瘤病毒/淋巴结病毒感染病(HTLVIII/LAV)感染。这可以在小组会话中和/或单独完成。海上保安员(MarineSecurityGuards)代表了一个特殊的群体，有必要以最强烈的方式重复信息。
A.世界上HTLVIII/LAV感染更流行的地区
(1)除南非之外的所有撒哈拉以南非洲地区
(2)海地
(3)国务院医务人员认为HTLVIII/LAV发病率高或者有独特接触机会的任何国家。
2.卫生单位应在健康和医疗信息手册中纳入预防艾滋病感染的信息。此外，在感染率很高的国家，也应在后期报告中提供有关HTLVIII/LAV感染的信息。
B.HTLVIII/LAV检测阳性的个体的政策表明该部门打算为这些患者提供与其他疾病相同的护理和福利标准。应注意的是，这种疾病与其他任何潜在的严重疾病一样，可能会影响到体检(Medicalclearance)。例如，有免疫缺陷证据的患者将被限制于美国境内。
C.筛查紧急献血者的政策包含一系列可能对捐献者或受捐献者不利的问题。捐献者将被要求查看此列表并自行决定他们是否仍要捐献。
每当需要为使馆社区成员提供紧急血液捐赠时，应在所有使领馆使用此政策。在血库存量充裕的地区，这项政策不是必需的。
文件1艾滋病:事实
一种被认可的疾病，称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，在世界上多个地区发病率一直在增加。艾滋病这一名称来源于新近被发现的人类T淋巴病毒或淋巴病相关病毒(HTLVIII/LAV)对人体免疫系统的抑制作用。这一有机体攻击人体内那些本可以用来抵御寄生虫、真菌和细菌感染的细胞。
这种病毒被认为已经在中非出现并引起疾病多年。大约5年前，艾滋病开始出现在美国的同性恋人群中。它可能是从扎伊尔的一个源头直接被传入的，但更有可能是通过海地的患者。从那时起，已经有超过例病例、多例死亡病例。预计到年底前将增加一倍，年再增加一倍，到年底，美国的艾滋病患者数量预计达到例。目前，美国单身男性患病率为每10万人中8.5例。从某种角度看，美国肺结核发病率约每10万人口中13例。
这种疾病的复杂过程逐渐变得清晰。病毒存于受感染者的唾液、精液和血液中。性接触，接收含有病毒的血液制品，通过胎盘传给胎儿，以及通过静脉注射滥用药物是美国艾滋病传染的主要途径。疾病的性传播主要是通过同性恋接触，但现在很明显，这种疾病也在通过异性接触传播。
该疾病表现为:
1.无症状携带者状态。患者具有抗HTLVIII/LAV病毒的抗体，但没有疾病表现。
2.无症状的轻度症状状态，可观测到身体对感染的免疫力下降。
3.症状性疾病，患者出现淋巴结肿大，免疫力下降等症状。
4.免疫缺陷完全表现出来的疾病症状，不常见的癌症类型，对于各种罕见疾病的易感性增加以及不可逆的致命发病过程(艾滋病)。
感染这种病毒者和迅速发展为致命性的艾滋病患者间比例是6比19。感染这种病毒者，即使是最轻微的病毒，也会携带有机体，并且显然可以在长时期内传播病毒。
通过避免共同的感染源进行预防是控制这一问题的最有效的方法。对疾病模式的研究表明，最常见的传播方式性接触，一个人性生活越混乱，接触和感染艾滋病毒的可能性就越大。
美国的另一个感染源头是被污染的血液制品。输血引起的HTLVIII/LAV病毒感染的大多数病例发生在～年期间。通过输血传播病毒的原因目前尚不清楚。年，启动了一项鼓励献血者评估其捐献风险的自愿方案。如果捐助者陷入其中一个高风险群体，将被要求不要捐血。自我推迟计划已经奏效，输血传播感染的发病率明显下降。
还需要指出的是，与HTLVIII/LAV病毒携带者有非常密切的人际接触可能会带来风险。因为对密切接触的定义是不精确的，而为了确定HTLVIII/LAV病毒感染的风险，它被认为是与他人的体液接触。这种接触或许会发生在性亲密和“亲密”接吻期间。分享剃须刀或者牙刷等个人工具也可能带来风险。
传播HTLVIII/LAV病毒的高危人群:
1.有多个性伴侣的性生活活跃的同性恋或双性恋男子。
2.目前或过去静脉注射毒品滥用者。
3.接受过输血或者血液制品的患者(比如血友病患者)。
4.艾滋病患者的性伴侣或者艾滋病高危人群(比如妓女)。
年3月，美国公共卫生署推出一项新的检测方法，以确定血液中艾滋病病毒抗体的存在。抗体的存在意味着被检测的人已经暴露于病毒中。目前仍旧不清楚的是这类人是否会患艾滋病，甚至他或她是否具有传染性。该测试虽然相当准确，但并非完全可靠。病毒感染者3%至6%不会通过检测确诊(假阴性)。另一方面，估计每一百人中有超过半数的人被发现有病毒抗体，将会被证明没有感染(假阳性)。
该检测的重要性在于，科学家们现在可以开始研究那些导致艾滋病病毒而无法解释其原因的问题。直到目前，诊断仅仅发生在患者免疫系统被摧毁之后。希望通过早期诊断，可以开发能够防止免疫系统破坏甚至预防感染的治疗方法。
对于外交工作的影响
艾滋病是一种世界性现象。这种疾病已在整个欧洲、非洲、亚洲和拉丁美洲的部分地区被诊断出来。世界各地都存在感染的风险，特别是对于上述地区的高风险群体。
医疗服务办公室正在密切监测艾滋病的情况。外交服务人员的感染风险因素与其他人没有差别。传播的主要方式就是性接触。感染病毒的机会随着性伴侣的增多而增加，尤其在那些被确定是高风险人群之间。越来越多证据表明异性间传播是一主要传染方式，对妓女有明显的影响。外交工作人员及其家属面临的另一个主要风险就是受污染过的血液制品、针头等感染。在这方面，应该注意的是，用于丙型球蛋白混合血浆的处理对该产品进行消毒，因此使用该产品是安全的。在当地人口中发病率高的使领馆，应由医务人员仔细监测和控制当地医疗和牙科设备的使用。为了提供进一步的保护，已经制定了向驻扎在国外的所有外交人员使用血液制品的准则，并正在向国务院的医务人员传播。在那些遵守国际标准的血库和那些存在HTLVIII/LAV感染风险的地方，现在或者马上就应该对输血捐献的血液进行病毒检测。在其他地区，建议从该地区的使领馆社区成员获得用于紧急输血的血液，捐献者最好在捐献前好好考虑下是否要捐献。
为帮助因任何原因而受到
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